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Solicitud de Inscripción Adultos y Ejecutivos - Sports & Language

DATOS DEL ESTUDIANTE

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Cód.Postal: Ciudad: Provincia:
Tel.Particular: Tel.Móvil: E-mail:
Ocupación: Centro de Estudios/Trabajo: ¿Fumador?: Si No
Contacto en caso de Emergencia: Tel.:
¿Padece algún tipo de alergia?: Si  No ¿Asma?: Si  No
¿Debe seguir algún tipo de tratamiento o régimen durante el Programa?: Si  No
Especificar en caso afirmativo:

DATOS DEL CURSO

Curso: Ciudad: País:
Fechas del Curso de:  a  Duración:  semanas
Nivel de idioma: Principiante Elemental Intermedio Avanzado Años de estudio :
SERVICIOS OPCIONALES
Tipo de Alojamiento: Familia Residencia Otros Habitación: Individual Doble
Régimen de comidas: Suplemento por Alojamiento:  €
Traslado de Llegada: Si No Traslado de Salida: Si No Suplemento por Traslados:  €
Billete de Avion: Si No Suplemento:  € Seguro de Cancelación: Si No Suplemento:  €
Importe total Servicios Opcionales:  € Importe total del Curso:  €

COMO HA CONOCIDO SPORTS & LANGUAGE
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Antiguo estudiante Anuncio en prensa (especificar)
Familiar/amigo Otros (especificar)
Confirmo que he leído y acepto las Condiciones Generales del Contrato así como la Política de Privacidad y Protección de Datos de Sports and Languages, S.L.
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En  a   de   de 2008

Firma del Estudiante

 

 

Enviar a: SPORTS & LANGUAGE, S.L. - C/ Núñez de Balboa, 118 -6º I - 28006 Madrid

Tel. 91 837 38 20 - Fax 91 837 56 65

e-mail: idiomas@sportslanguage.com

Adjuntar fotocopia del D.N.I. y cheque nominativo o copia de transferencia bancaria

(DATOS BANCARIOS: 0128   0036   00   0502419793)

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